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日期：2020-01-08

BMJ連發(fā)兩篇中國數(shù)據(jù)：空氣污染對中風、心臟疾病影響有多大？

世界衛(wèi)生組織曾指出，90%的人都在呼吸受到污染的空氣。這個全球普遍的健康問題，在中國的影響程度如何？

12月初，中國疾控中心發(fā)布超8000萬人數(shù)據(jù)分析，指出在中國PM_2.5污染與心腦血管疾病尤其相關(guān)。近日，《英國醫(yī)學雜志》再次連發(fā)兩篇中國證據(jù)，分別來自阜外醫(yī)院顧東風院士團隊和北京大學胡永華教授團隊，進一步揭示空氣污染與中風、心臟疾病風險的關(guān)聯(lián)。

截圖來源：BMJ

近12萬人研究：長期暴露于PM_2.5與中風發(fā)病率

細顆粒物（PM_2.5）在中國和全球都是主要的空氣污染問題。根據(jù)全球疾病負擔研究估計，2017年全球有294萬人死于周圍環(huán)境PM_2.5污染，其中約48%為缺血性心臟病和中風。在中國、印度等國家，PM_2.5相關(guān)的疾病負擔預(yù)計更高。

來自阜外醫(yī)院顧東風院士團隊的這項研究，把目光投向了長期暴露于高濃度PM_2.5與中風的關(guān)聯(lián)。中風也是中國的“頭號殺手”。

研究數(shù)據(jù)來自China-PAR項目，這一心血管疾病研究覆蓋了中國15個省市。研究納入了2000年時無中風病史的117,575名中國居民，并且自2000年開始收集PM_2.5數(shù)據(jù)，結(jié)合空氣質(zhì)量監(jiān)測和衛(wèi)星數(shù)據(jù)，以1×1 km為地理單元，每月更新至2015年。

15年間，受試者居住環(huán)境的PM_2.5濃度平均PM_2.5水平為64.9 μg/m³，各地差異較大，從31.2 μg/m³到97.0 μg/m³不等，研究區(qū)域中，以華北及中部污染相對更嚴重。

▲2000年-2015年中國PM_2.5平均污染程度。紅色實心圓圈表示研究受試者加入研究時所在地區(qū)。（圖片來源：參考資料[1]）

隨訪期間，共確定了3540例中風，其中缺血性和出血性中風分別占63.0%和27.5%。相較于長期PM_2.5暴露程度最低（<54.5 μg/m³）的1/4人群，周圍污染濃度最高（>78.2 μg/m³）的1/4人群中風風險升高53%，缺血性中風和出血性中風風險分別高82%和50%。長期PM_2.5平均濃度每增加10 μg/m³，所有中風、缺血性中風和出血性中風的風險分別增加13%、20%和12%。

這些中國數(shù)據(jù)表明，長期PM_2.5暴露和中風發(fā)生幾乎呈線性相關(guān)，也就是說，長期污染程度越高，中風風險呈正比增加。

圖片來源：Pexels

184城市調(diào)查：PM_2.5污染與特定心血管疾病住院率

北京大學胡永華教授團隊開展的研究則分析了PM_2.5污染和更多主要心血管疾病的關(guān)聯(lián)，包括缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常、缺血性中風和出血性中風的住院風險。

研究團隊通過全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，收集了2014年-2017年中國184個城市共計超過883萬次上述心血管疾病相關(guān)的住院記錄；相似的，研究也通過中國國家空氣污染監(jiān)測系統(tǒng)收集了每個城市的PM_2.5數(shù)據(jù)。

研究期間，平均每天有47例心血管疾病住院。在全國平均水平上，PM_2.5污染水平增加10 μg/m³，與當天心血管疾病住院人數(shù)增加0.26%相關(guān)。具體到各個疾病略有差異，缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常和缺血性中風的住院人數(shù)分別增加0.31%、0.27%、0.29%、0.29%，沒有觀察出血性中風住院風險升高。這表明，短期暴露于PM_2.5與大多數(shù)主要心血管疾病的住院人數(shù)增加有關(guān)。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著全國平均PM_2.5污染程度增加，當日心血管疾病住院風險并不是勻速直線上升：在PM_2.5濃度低于50 μg/m³時，風險快速上升，而且沒有觀察到最低閾值，也就是說，即使是低水平的PM_2.5污染，與疾病住院風險的關(guān)聯(lián)也仍然存在；PM_2.5濃度處于50-250 μg/m³時，增長速率放緩；高于250 μg/m³后則保持在較穩(wěn)定的水平。這提示，當PM_2.5控制在較低范圍之后，單位濃度的降低才能帶來更多健康益處。

▲2014年-2017年全國184個城市的每日平均PM_2.5濃度和主要心血管疾病住院人數(shù)變化比例。（圖片來源：參考資料[2]）

以此預(yù)測，如果將年均PM_2.5濃度控制在中國2級（35 μg/m³）、1級（15 μg/m³）或世界衛(wèi)生組織標準（10 μg/m³），每年因心血管疾病而住院的患者數(shù)將分別減少36,448例、85,270例和97,516例。

圖片來源：123RF

兩項研究都通過中國全國性數(shù)據(jù)強調(diào)了PM_2.5暴露和心腦血管疾病的明顯關(guān)聯(lián)。研究團隊在論文中均表示，希望通過這些數(shù)據(jù)，促進對空氣污染相關(guān)疾病的預(yù)防，并為空氣質(zhì)量和公共衛(wèi)生政策管理提供參考。

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